hoofding

10 miles - Online registratieformulier

Voornaam * 
Familienaam * 
Geslacht * 
Geboortedatum * 
Nationaliteit * 
Straat * 
Nummer/bus * 
Postcode * 
Gemeente * 
Land * 
Taal * 
Telefoon * 
Noodnummer * 
E-mailadres *   
Bankrekeningnummer * 
Categorie * 
Instelling * 
Sportsticker/UAntwerpen Plus Pass? * 
Run * 
Geschatte eindtijd (UU:MM) *  
Indeling bij snelle lopers? (Eerste 1250 plaatsen in 2019) * 
Aankoop event T-shirt goed doel AG Antwerp 10 Miles (+ €10) * 
De opbrengst gaat integraal naar het goede doel Belgisch Paralympisch Comité OF Dorp2 Koningin Fabiola.


Totaal te betalen: €
 
Ik verklaar mij akkoord dat het de verantwoordelijkheid van de sporter zelf is om goed voorbereid en met een goede gezondheid aan de start te verschijnen, zoals door de organisator geadviseerd wordt in de rubriek voorbereiding.
Ik verklaar hierbij kennis te hebben genomen van de algemene voorwaarden van toepassing op dit event en bevestig hiermee akkoord te gaan.
*  Verplichte velden
Astrid Kamst - Middelheimlaan 1, 2020 Antwerpen, astrid@sportsticker.be, 03/265 37 50 verzamelt deze persoonsgegevens voor inschrijvingen 10 miles. In geen geval zullen deze gegevens worden doorgegeven aan derden. Indien u uw persoonsgegevens wil wijzigen of laten verwijderen kan u terecht op het hierboven vermelde adres. Meer info over ons privacybeleid: www.uantwerpen.be/disclaimer.
De inschrijvingen voor de AG Antwerp 10 Miles 2020 zullen openen op 01/01/2020. Stay tuned!
The registrations for the AG Antwerp 10 Miles 2020 will open on 01/01/2020. Stay tuned!